Senda minningarkort

 

Sjálfsbjörg á höfuðborgarsvæðinu verið afhend gjöf til minningar um ...

Upplýsingar um móttakanda

Nafn:

Heimilisfang:

Póstnúmer (veldu póstnúmer):

Tungumál (veldu tungumál):
ÍslenskaEnskaDanska

Með innilegri hluttekningu ... (undirskrift):

Upplýsingar um greiðanda

Nafn:

Kennitala:

Heimilisfang:

Staður:

Netfang:

Greiðslufyrirkomulag

Vinsamlegast leggið inn á bankareikning 0111-26-111195 kt. 570269-1199 eða hafið samband við skrifstofu Sjálfsbjargar á höfuðborgarsvæðinu í síma 551 7868 til að greiða með greiðslukorti.

Upphæð minningargjafar:
1000200030005000

Eða önnur upphæð:

Viðtakandi fjárgjafar:

Öryggisspurning (til að koma í veg fyrir ruslpóst):